PKV-Ombudsmann: Ablauf, Dauer, Erfolgs­aussichten

Wenn Ihr Widerspruch abgelehnt wurde, ist der Ombudsmann der nächste kostenfreie Schritt — 2025 mit Rekordzulauf: 9.755 Schlichtungsanträge, fast jede zweite Gebührenstreitigkeit betraf eine Zahnarztrechnung.

Stand: Juli 2026 · Fachliche Leitung: Dr. med. dent. M.Sc. Sandro Strößner, Zahnarzt · Zahlen: Tätigkeitsbericht 2025

Die Fakten auf einen Blick

• Kostenlos und freiwillig: Für Versicherte entstehen keine Kosten; der Schlichtungsvorschlag ist nicht bindend — der Klageweg bleibt offen.
• Dauer: 2025 im Schnitt rund 65 Tage — deutlich schneller als ein Gerichtsverfahren.
• Erfolgsaussicht: Rund jedes dritte Verfahren endet mit einer Einigung (Einigungsquote 33,1 %, 2025).
• Verjährungsschutz: Das Schlichtungsverfahren hemmt die Verjährung Ihres Anspruchs.
• Voraussetzung: Eine abschließende Entscheidung Ihres Versicherers — erst widersprechen, dann schlichten.

So läuft das Verfahren

1. Vorher: fundiert widersprechen. Der Ombudsmann prüft auf Basis der Aktenlage — je besser Ihr Widerspruch und die fachliche Stellungnahme Ihrer Praxis, desto stärker Ihre Ausgangsposition. (Musterbrief)
2. Abschließende Antwort des Versicherers abwarten — sie ist Zulässigkeitsvoraussetzung für die Schlichtung.
3. Antrag stellen: formlos schriftlich oder online beim Ombudsmann Private Kranken- und Pflegeversicherung, mit Schriftverkehr und Rechnung als Anlagen.
4. Stellungnahme-Runde: Der Versicherer äußert sich, der Ombudsmann prüft und unterbreitet einen Schlichtungsvorschlag.
5. Ergebnis: Einigung — oder Sie behalten alle Rechte für den Klageweg (Verjährung war währenddessen gehemmt).